if-kongress management gmbh, Anmeldung

Frau Ilse Fragale

if-kongress management gmbh
Hainbuchenstr. 47
82024 Taufkirchen

DEGUM-Mammasonographie- Kurs im Universitäts- Brustzentrum, Calwerstr. 7, 72076 Tübingen
vom 20. bis 21.11.2010

Anmeldeschluss: 10.11.2010

* Anrede

Titel

* Vorname

* Nachname

* Emailadresse

Telefon (geschäftlich)

Fax (geschäftlich)

* Praxis / Klinikanschrift

* Telefon (privat)

Fax (privat)

* Ich bin
Gynäkologe
Radiologe
Sonst.

Sonst.

Teilnahmegebühren

Grundkurs 450 EUR
Aufbaukurs 450 EUR
Abschlusskurs 450 EUR (zzgl. 50 EUR Prüfungsgebühr)
Refresherkurs 450 EUR

Die Teilnahmegebühr wird nach Erhalt der Rechnung unter Angabe der Rechnungsnummer auf folgendes Konto überwiesen
if-kongress management gmbh, Deutsche Bank, Kto 344494005, BLZ 70070024

Ich wünsche Lastschrifteinzug
Ich ermächtige die if kongress management gmbh die Teilnahmegebühr von meinem Konto abzubuchen

Kontonummer

BLZ

Bank

* Erklärung zur Teilnahme
Ich habe die allgemeinen Bedingungen gelesen und erkenne sie mit Zahlung der Teilnahmegebühr an. Ich bin einverstanden, dass meine Daten für seminarbezogene Zwecke gespeichert und genutzt werden.

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